Dossier : tout savoir sur la PrEP

prep tout savoir sur sida info service

La PrEP, (Prophylaxie Pré-Exposition ou Pre-Exposure Prohylaxis en anglais), est une stratégie de prévention du VIH. Elle consiste à prendre un médicament antirétroviral (anti VIH) de manière continue ou discontinue.

Elle s’adresse aux personnes qui ne sont pas infectées par le VIH, qui n’utilisent pas systématiquement le préservatif lors de leurs rapports sexuels et qui sont à haut risque de contracter le VIH. Il s'agit, en particulier, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HsH), des personnes transgenres, des usagers de drogues intraveineuses avec partage de seringues (UDIV), des travailleur-se-s du sexe exposé(e)s à des rapports sexuels non protégés, des personnes originaires de région à forte prévalence (Afrique subsaharienne, Guyane…), et des personnes ayant des partenaires sexuels multiples.

Toutes les études conduites en France et à l’étranger pour évaluer l’efficacité de la PrEP montrent qu’il n’y a eu aucun cas de transmission du VIH chez les personnes qui prenaient correctement leur PrEP.

La PrEP est à distinguer du TPE ou Traitement Post-Exposition qui est une trithérapie anti VIH administrée après une prise de risque. Le TPE doit être pris pendant 1 mois et doit être débuté au plus tard dans les 48 h après le risque.

Et pour les couples séro-différents ?

Si le-la partenaire séropositif-ve a une charge virale indétectable, la PrEP n’est pas utile pour l’autre partenaire séronégatif car la transmission du VIH est impossible.

C’est ce qu’on appelle le TASP (Treatment as Prevention) : le traitement antiviral efficace qui conduit à une charge virale indétectable est à lui seul un moyen de prévention très efficace dans un couple. Ni le préservatif ni la PrEP ne sont alors nécessaires.

La PrEP, quel médicament ?

C’est un comprimé composé deux antirétroviraux hautement actifs contre le VIH : l’emtricitabine et le ténofovir disoproxil (association commercialisée sous le nom de Truvada®, mais on utilise les génériques maintenant).

Ces molécules sont connues pour leur efficacité et leur faible toxicité.

Elles bloquent la réplication du VIH et l’empêchent, en cas d’exposition, d’infecter les cellules.

La prise est soit continue à raison d'1 comprimé par jour, soit discontinue (« à la demande ») si on a une activité sexuelle plus épisodique.

La PrEP protège du VIH mais pas des autres IST.

Le cabotégravir n’est pas encore commercialisé dans le traitement du VIH. Il est seulement utilisé en ATU c'est-à-dire avec une autorisation temporaire d'utilisation. La demande d’autorisation de mise sur le marché (AMM) n’inclut pas actuellement une utilisation dans le cadre de la PrEP.

Un essai est en cours qui permettra peut-être l’extension de l’AMM à la PrEP mais rien n’est sûr au prix attendu de ce médicament (prix qu’on ne connait pas et qui sera fixé pays par pays après l’obtention de l’AMM) versus générique de Truvada.

La PrEP, effets indésirables et interactions ?

L’emtricitabine et le ténofovir disoproxil sont généralement très bien tolérés. Mais, comme la plupart des médicaments, ils peuvent occasionner dans les premières semaines des effets indésirables : nausées, diarrhées, douleurs abdominales, maux de têtes. Ces effets indésirables disparaissent rapidement.

Des effets secondaires plus sérieux, comme une insuffisance rénale ou une ostéoporose sont très rares. Dans les cas où ils se produisent, les problèmes de reins régressent une fois le médicament arrêté.

Il n'y a pas d’interaction de l’emtricitabine et du ténofovir disoproxil avec l'alcool, le poppers ou les drogues récréatives, ni avec la plupart des antidépresseurs, ni avec les contraceptifs et autres traitements hormonaux.

L’emtricitabine et le ténofovir disoproxil n’ont pas d’action connue sur la libido et la performance sexuelle. Par contre il ne faut pas utiliser d’autres médicaments toxiques pour les reins et ne pas utiliser de manière prolongée les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, profénid, Voltarène …).

La PrEP et le préservatif ?

La PrEP n’est pas incompatible avec le préservatif, bien au contraire. Si la PrEP protège du VIH, seul le préservatif peut protéger des IST. Les deux sont complémentaires.

Si on n’utilise pas tout le temps un préservatif, il sera indispensable de faire un bilan des IST régulièrement.

La PrEP n'a pas non plus un effet contraceptif. Cet aspect est à prendre en compte séparément.

La PrEP, quelles études ? quels résultats ?

Sida Info Service est partenaire de l’étude ANRS Prévenir lancée en mai 2017et qui a permis d’évaluer l’impact du déploiement de la PrEP sur l’épidémie de VIH/Sida dans la région Ile-de-France.

Dès juillet 2018, aucun cas d’infection par le VIH n'a été observé, ni chez les personnes prenant la PrEP de manière continue ni chez celles ayant choisi le schéma de prise à la demande.

Selon le Pr Molina, coordinateur de l’étude, « ces résultats ont permis de confirmer la très bonne efficacité de la PrEP puisque l’on s’adresse à des personnes fortement exposées au risque d’infection par le VIH » (Il s’agit pour le moment essentiellement d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes).

Ces résultats ont aussi permis de confirmer la bonne tolérance de la PrEP puisqu’il n’y a eu, à ce jour, aucun arrêt de l’étude pour des raisons liées à des effets indésirables du traitement.

L' essaiIPERGAY (2019), une étude auprès d’hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HsH), a également démontré l'intérêt de la PrEP pour des HsH ayant des rapports sexuels peu fréquents et avec une prise de PrEP également peu fréquente,

La PrEP où consulter ?

Pour le moment, la PrEP ne peut être prescrite que par un médecin exerçant dans un service hospitalier qui prend en charge le VIH ou dans un CeGIDD.

Le suivi médical (un bilan est fait tous les 3 mois pour tester le VIH et les IST et pour s’assurer que les molécules sont bien tolérées) est fait par le médecin prescripteur ou par un médecin de ville.

Les médecins de ville seront probablement bientôt être autorisés à prescrire la PrEP.

Sida Info Service a réalisé une carte recensant les consultations PrEP. Sur la carte, cliquer sur l’icône en haut à gauche pour connaître les consultations PrEP en service hospitalier et en CeGIDD

Si vous souhaitez intégrer cette carte à votre site ou votre blog, cliquez sur l'icône Partager puis <> Intégrer la carte à mon site

Si vous constatez une erreur ou une omission contactez Sida Info Service au 0 800 840 800