Dossier : tout savoir sur la PrEP

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La PrEP, (Prophylaxie Pré-Exposition ou Pre-Exposure Prohylaxis en anglais), est une stratégie de prévention du VIH, qui consiste à prendre un médicament antirétroviral (anti VIH) lors des rapports sexuels. Elle s’adresse aux personnes qui ne sont pas infectées par le VIH, qui n’utilisent pas systématiquement le préservatif lors de leurs rapports sexuels et qui sont à haut risque de contracter le VIH, en particulier, les Gays et Transgenres, les Usagers de drogues intraveineuses avec partage de seringues, les travailleur-se-s du sexe exposé(e)s à des rapports sexuels non protégés, les personnes originaires de région à forte prévalence (Afrique subsaharienne, Guyane…), et les personnes ayant des partenaires sexuels multiples.

La PrEP, nouveau concept ?

Non, le principe n’est pas nouveau. Les médicaments antirétroviraux utilisés pendant la grossesse évitent la transmission du VIH de la mère à l’enfant, des traitements préventifs protègent du paludisme…

Et pour les couples séro-différents ?

La PrEP n’est pas recommandée pour le-la partenaire séronégatif-ve. En effet, les experts VIH estiment que le traitement du-de la partenaire séropositive est suffisant pour empêcher une contamination, à condition que le traitement soit pris régulièrement et que la charge virale soit indétectable (TasP ou Treatment as Prevention = traitement comme outil de prévention).

La PrEP c’est le TPE ?

Non. le TPE ou Traitement Post-Exposition est une trithérapie anti VIH administrée après une prise de risque. Le TPE doit être pris pendant 1 mois et doit être débuté au plus tard dans les 48 h après le risque.

La PrEP c’est le TasP ?

Non car le TasP (Treatment as Prevention = traitement comme outil de prévention) c’est le fait que dans un couple séro-différent le traitement du-de la partenaire séropositif-ve est suffisant pour empêcher une contamination, à condition que le traitement soit pris régulièrement et que la charge virale soit indétectable.

La PrEP, quel médicament ?

Le médicament utilisé dans la plupart des essais de PrEP est le Truvada ®. C’est la combinaison de deux antirétroviraux hautement actifs contre le VIH : l’emtricitabine et le ténofovir disoproxil fumarate connus pour leur efficacité et leur faible toxicité dans le traitement des personnes vivant avec le VIH. (Le Truvada ® existe maintenant en versions génériques).

Les antirétroviraux administrés bloquent la réplication du VIH et empêchent ainsi le virus d’infecter les cellules. Ils empêchent, en cas d’exposition, une contamination par le VIH mais pas par les autres IST. La prise est soit continue à raison d'1 comprimé par jour, soit en prise discontinue.

La PrEP, quels effets indésirables ? Interactions ?

Truvada® est généralement très bien tolérée. Mais, comme la plupart des médicaments, il peut occasionner dans les premières semaines de traitement des effets indésirables : nausées, diarrhées, douleurs abdominales, maux de têtes. Ces effets indésirables disparaissent rapidement. Des effets secondaires plus sérieux, comme une insuffisance rénale ou une ostéoporose sont rares. Dans les cas où ils se produisent, les problèmes de reins régressent une fois le médicament arrêté. Pas d’interaction du Truvada® avec l'alcool ou les drogues récréatives, ni avec la plupart des antidépresseurs, ni avec les contraceptifs et autres traitements hormonaux. Truvada® n’a pas d’action connue sur la libido et la performance sexuelle. Ne pas utiliser d’autres médicaments toxiques pour les reins, ne pas utiliser de manière prolongées les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, profénid, Voltarène…).

La PrEP et le préservatif ?

La PrEP n’est pas incompatible avec le préservatif, elle peut même être utilisée en complément, ou en alternance avec celui-ci. Le préservatif est efficace dans la prévention du VIH. Il est également le seul qui protège à la fois contre le VIH, contre certaines IST et qui est contraceptif.

La PrEP, quels résultats ?

L’étude ANRS Prévenir* lancée en mai 2017 a pour objectif d’évaluer l’impact du déploiement de la PrEP sur l’épidémie de VIH/Sida dans la région Ile-de-France.

A la date de juillet 2018, il n’a été observé aucun cas d’infection par le VIH, ni chez les personnes prenant la PrEP de manière continue ni chez celles ayant choisi le schéma de prise à la demande.

Selon le Pr Molina, coordinateur de l’étude, « ces résultats permettent de confirmer la très bonne efficacité de la PrEP puisque l’on s’adresse à des personnes fortement exposées au risque d’infection par le VIH » (Il s’agit pour le moment essentiellement d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes).

Ces résultats permettent aussi de confirmer la bonne tolérance de la PrEP puisqu’il n’y a eu, à ce jour, aucun arrêt de l’étude pour des raisons liées à des effets indésirables du traitement.

Ces résultats ont été annoncés lors de la conférence AIDS 2018 à Amsterdam (23 au 27 juillet 218).

*Sida Info Service est partenaire de l’étude ANRS Prévenir

La PrEP où consulter ?

La PrEP implique un suivi médical régulier afin de s’assurer de l’efficacité et de la tolérance au traitement. Seuls les médecins expérimentés dans la prise en charge du VIH peuvent prescrire de la PrEP soit, dans certains services hospitaliers en charge du VIH, soit certains Cegidd. La PrEP implique un suivi médical régulier afin de s’assurer de l’efficacité et de la tolérance au traitement.

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