Le traitement d’Urgence TPE

Le traitement post-exposition est prescrit en cas d'accident d'exposition au VIH par voie sanguine ou sexuelle (AES).

Un accident d'exposition sanguine n'est pas le simple fait d'avoir touché une goutte de sang. Un accident d'exposition sanguine se produit en général dans un contexte de soins médicaux et concerne les soignants. Il s'agit d'une piqûre profonde, avec une aiguille creuse et intravasculaire (artérielle ou veineuse).

Il peut aussi concerner les usagers de drogue par voie intraveineuse (UDVI) lorsqu'il y a partage de matériel d'injection (aiguille, seringue, préparation).

Une piqûre avec une seringue abandonnée ou bien un crachat sanglant, une morsure ou une griffure ne constituent pas des AES et ne donnent pas lieu à la délivrance d'un TPE puisque ce ne sont pas des risques de transmission du VIH.

Un accident d'exposition sexuelle peut donner lieu à la prescription d'un TPE s'il s'agit d'une pénétration anale ou vaginale non protégée avec un ou une partenaire

• porteur ou porteuse du VIH et dont la charge virale n'est pas indétectable
• qui fait partie d'un groupe à prévalence élevée : HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) multipartenaires, travailleuses ou travailleurs du sexe, personnes originaires de régions à prévalence du VIH élevée (Afrique, Caraïbes dont Antilles françaises, Amérique du Sud dont Guyane, Asie) ou usagers ou usagères de drogue par voie intraveineuse.

Le TPE n'est pas recommandé pour la personne qui fait une fellation et a du sperme dans la bouche, sauf au cas par cas  si le partenaire source a le VIH et une charge virale détectable avérée, supérieure à 1000 copies/mL.

Ne perdez pas de temps : rendez-vous au service des urgences d’un hôpital le plus rapidement possible. Pour un maximum d'efficacité le TPE doit être pris dans les 4 premières heures, au plus tard dans les 48 heures.

Les services des urgences des hôpitaux vous accueillent 24h/24h pour évaluer le risque avec vous. En journée, certains services spécialisés dans le VIH et certains centres de dépistage (CEGIDD) peuvent vous prendre en charge.

A quoi sert le TPE ?

Ce traitement, appelé Traitement Post-Exposition (TPE) permet d'éviter une contamination lorsqu’on a été exposé au VIH. Il se compose de plusieurs médicaments actifs contre le VIH (une trithérapie). Il doit être pris pendant 30 jours (y compris le kit de démarrage). Pour que son efficacité soit la meilleure possible, il faut débuter le TPE le plus tôt possible (idéalement moins de 4 heures après le risque).

Comment prendre le TPE ?

Généralement les urgences délivrent un traitement post-exposition pour 3 à 5 jours. Deux ou trois jours plus tard, lors d’une nouvelle visite médicale, un médecin référent du VIH refait un point avec vous sur la situation : il peut décider d’arrêter le traitement, le modifier ou le poursuivre durant 30 jours en fonction de plusieurs facteurs : tolérance, réévaluation du risque, etc.

Pour que le traitement soit efficace, il convient d'en respecter impérativement la durée , les doses prescrites et les horaires de prise.

Y a-t-il des précautions particulières ?

La prise du traitement doit se faire avec de la nourriture. Si vous prenez d’autres médicaments, si vous avez une hépatite ou si vous êtes enceinte, signalez-le au médecin. Certains effets indésirables d’intensité variable peuvent apparaître dans les premiers jours. En cas d’effets indésirables importants, parlez-en à un médecin immédiatement pour éviter les interruptions de traitement. Il existe des solutions.

Il y a des effets indésirables ?

Avec les traitements actuels il n'y a en général pas ou peu d'effets indésirables. Ce sont parfois des diarrhées, nausées, fatigue, qui disparaissent spontanément au bout de quelques jours.

Si vous avez des effets indésirables persistants que vous pensez liés au traitement, surtout n’arrêtez pas celui-ci mais parlez-en aussitôt au médecin. Il pourra vous soulager en cas de mauvaise tolérance (médicaments anti diarrhéiques, anti vomissements/nausées…) ou modifier votre traitement.

Que dois-je faire si j’ai oublié une prise ?

Le TPE qui vous a été prescrit se prend 1 fois par jour. Si vous vous apercevez de l’oubli :
• Dans les 12 heures suivant l’heure de prise habituelle : prenez votre médicament dès que possible et poursuivez votre traitement normalement ;
• Plus de 12 heures après l’heure de prise habituelle : ne prenez pas la dose oubliée et poursuivez votre traitement normalement.

Et si j’ai vomi ?

Si vous avez vomi :
• Dans l’heure suivant la prise des médicaments, prenez une nouvelle dose ;
• Plus d’une heure après la prise des médicaments, il est inutile de prendre une autre dose.

A la fin du TPE, quand savoir si on n'a pas été contaminé ?

Le résultat du test de dépistage du VIH sera totalement fiable 12 semaines après le risque (soit 8 semaines après la fin du TPE). Au cours des différentes consultations, un dépistage des autres IST sera également effectué.

Est-ce que je peux avoir des rapports sexuels pendant le traitement ?

Malgré une efficacité reconnue, il est recommandé d’utiliser un préservatif, et ce jusqu’au dernier dépistage prévu soit 12 semaines après la prise de risque.

Source : Traitement préventif post-exposition au VIH, HAS, 2024